Předepsání kompenzační pomůcky
Většina kompenzačních pomůcek je hrazena zdravotními pojišťovnami, a to v plné výši nebo jen částečně. Konkrétní pomůcku Vám může, obdobně jako lék na recept, předepsat lékař na „Poukaz". Dle typu pomůcky to může být lékař praktický (PRL) nebo odborný, nejčastěji neurolog (NEU), rehabilitační lékař (REH), ortoped (ORT) nebo geriatr (GER).
U některých typů kompenzačních pomůcek je navíc nutné schválení revizním lékařem zdravotní pojišťovny (RL).
Předepsanou pomůcku pak obdržíte ve zdravotnických potřebách nebo v lékárně. Pokud Vámi požadovaná pomůcka hrazena není nebo je doplatek příliš vysoký, můžete požádat některou neziskových organizací o příspěvek na pořízení pomůcky, nebo využít služeb některé z půjčoven zdravotních a kompenzačních pomůcek.
Kdo, co a na jak dlouho Vám může předepsat
Pomůcka | na jak dlouho | kdo předepisuje kompenzační pomůcky
Berle | 2ks/2 roky | PRL, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV
Berle speciální | 2ks/2 roky | PRL, DIA, INT, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA
Berle podpažní (1 pár/2 roky; PRL, DIA, INT, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA)
Chodítka | 1 ks/5 let | PRL, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV
Chodítka s vysokou oporou | 1 ks/5 let | GER, NEU, ORP, ORT, REH, REV
Nástavce na WC | 1 ks/3 roky | PRL, GER, NEU, ORT, REH, REV
Lůžka polohovací* | 1 ks/10 let | PRL, GER, NEU, INT, ORT, REH
Matrace antidekubitní* | 1 ks/3 roky | GER, CHI, NEU, ORT, REH
Podložky antidekubitní | 1 ks/3 roky | GER, NEU, ORT, REH
Podložky polohovací od středního rizika dekubitů* | 1 ks/3 roky | GER, NEU, ORT, REH
Vozíky mechanické standardní* | 1 ks/5 let | PRL, DIA, GER, INT, NEU, ORT, REH, PED
Vozíky mechanické odlehčené* | 1 ks/5 let | INT, NEU, ORT, REH, PED
Vozíky mechanické aktivní* | 1 ks/5 let | NEU, ORT, REH
Vozíky mechanické bariatrické a dvouobručové* | 1 ks/5 let | NEU, ORT, REH
Vozíky mechanické polohovací* | 1 ks/5 let | INT, NEU, ORT, REH
Vozíky elektrické* | 1 ks/7 let | NEU, ORT, REH
Zvedáky pojízdné* | 1 ks/10 let | GER, NEU, ORT, REH, INT
Závěsy* | 1 ks/3 roky | PRL, GER, NEU, ORT, REH, INT
Ortézy horní a dolní končetiny | 1 ks/1 rok | CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA, TVL
Ortézy hlezenní | 1 ks/1 rok | DIA, CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA, TVL
Pásy bederní | 1 ks/1 rok | PRL, GER, CHI, NEU, ORP, ORT, PED, REH, REV, TRA, TVL
Ortézy bederní | 1 ks/1 rok | CHI, NEU, ORP, ORT, REH, REV, TRA, TVL
SEZNAM ZKRATEK ODBORNÝCH LÉKAŘŮ
GER geriatr
INT internista
CHI chirurg
NEU neurolog
ORP ortopedický protetik
ORT ortoped
PED pediatr
PRL praktický lékař
REH rehabilitační lékař
REV revmatolog
TRA traumatolog
TVL tělovýchovný lékař
* nutné schválení revizního lékaře (Žádanka o zvýšení úhrady)
U elektrického vozíku jsou nutná doplňující odborná vyšetření.
Nelze si vybírat
Z pojištění je hrazena nejméně ekonomicky náročná varianta pomůcky s ohledem na zdravotní stav jejího uživatele. V příloze zákona jsou navíc u většiny pomůcek uvedeny max. ceny. Pokud potřebujete pomůcku dražší, je tedy třeba argumentovat především tím, že tato pomůcka lépe odpovídá vašemu zdravotnímu stavu. Podle metodiky VZP je zakázán i takzvaný "souběh" - projeví se to např. u žádosti o mechanický a elektrický vozík, nebo polohovací postele a mechanického vozíku. Argument, že elektrický vozík nelze vždy používat i v interiéru, pojišťovny neberou jako směrodatný.
Často se také stává, že pojišťovna vydává na základě poukazu pomůcky již repasované (tedy nikoli nové, ale opravené po předchozím uživateli). Stává se to především v případech, kdy se jedná o starší, méně aktivní osoby a mechanické vozíky.
Opravy, údržba, výměna
V příloze zákona o veřejném zdravotním pojištění je u každého typu pomůcky uvedena také tzv. směrná doba užití (viz tabulka nahoře). To v praxi znamená, že po této době můžete zkusit požádat o novou pomůcku. Není ale jisté, že ji dostanete - pokud totiž revizní technik zjistí, že vaše pomůcka je ještě v dobrém stavu a lze ji ještě dále používat, výměna neproběhne. A pokud se vaše pomůcka poškodí ještě před uplynutím směrná doby užití, je pravděpodobné, že se pojišťovna pokusí pomůcku opravit, např. u vozíků pak hradí pojišťovna 90 % z ceny opravy.
Na pomůcky od pojišťovny už Úřad práce nepřispěje
Obce ani úřad práce nepřispívají na „zdravotnické prostředky“, hrazené z prostředků zdravotního pojištění. Proto nelze v rámci běžných příspěvků pro osoby s handicapem získat dofinancování pomůcky poskytnuté zdravotní pojišťovnou. Výjimku tvoří "nezdravotnické pomůcky", tedy např. schodišťové plošiny, schodolezy, apod.
Zpětné proplácení pomůcek
Proces získání pomůcky přes pojišťovny je totiž jiný, než když v obchodě koupíte pomůcku vy sami. Se zpětným přiznáním je problém i kvůli vlastnictví pomůcky. Zpětné přiznání finančního příspěvku od pojišťovny je možné pouze u "nezdravotnických pomůcek", na které přispěl Úřad práce.
V každém případě je dobré se na výše uvedené informovat u konkrétní pojišťovny.
Při úmrtí uživatele pomůcky
Co se týká kompenzačních pomůcek, které poskytla zdravotní pojišťovna (jedná se zejména o invalidní vozíky, zvedáky či polohovací lůžka), je zapotřebí co nejdříve – samozřejmě v rámci možností – kontaktovat dodavatele a domluvit se s ním na odvezení pomůcky či pomůcek. Může se stát, že pozůstalí nebudou vědět, která firma pomůcky dodala. Nejlepším řešením v takové situaci je obrátit se na zdravotní pojišťovnu, která potřebné údaje dohledá.
